蘇醫師
自從八十四年來仁愛醫院成立腫瘤中心開始至今已數十載，個人始終堅持對於醫療應有的慈悲及相信" 醫院是最容易修行的地方"，為了讓家屬在景氣不佳的年代，可以準時上班，所以我們每天七點半開始查房，八點開始看診，
- 10月 01 週二 201910:14
醫者應有的慈悲及放射線治療的迷失
蘇醫師
自從八十四年來仁愛醫院成立腫瘤中心開始至今已數十載，個人始終堅持對於醫療應有的慈悲及相信" 醫院是最容易修行的地方"，為了讓家屬在景氣不佳的年代，可以準時上班，所以我們每天七點半開始查房，八點開始看診，
- 8月 21 週三 201909:41
喜樂乃是最佳的良藥
病友 李 0 君
我沒有乳癌家族史，且我還不到40 歲，卻在今年(107年)四月與五月分別檢查出我得了" 乳癌" 及" 甲狀腺癌”!! 事發於今年的四月初，我摸到我的胸部有硬塊，我當下所閃過的第一個念頭認為這應該是〝拍咪阿〞!! 當時的我沒有恐懼，只想趕快到醫院查個清楚， 檢查報告於一週後出來，是的! 醫生告知我確實得了乳癌!! 當下的我只想到我的女兒才六個月大，我必須好好的與醫生配合，趕快進行治療讓身體盡快好起來，因為，我女兒成長過程中的每個階段我都要參與。
- 7月 04 週四 201909:08
幸福里程碑等著我和你
宋 O 義
為什麼是我！聽到張正勳醫師的檢驗報告我真的差一點暈了，可是我很堅強的面對，因為我還年輕。
- 6月 06 週四 201913:42
抗癌路上不孤單 屯區的守護者
癌症中心秘書 邱于芳
自1982 年起，癌症一直高居為10 大死因之首，每年奪走4 萬多人的生命，不但影響病患和家人之生活品質，也造成龐大的工作人年損失和醫療費用支出。棖據台灣癌症登記中心最新統計資料，2014 年台灣共有46,095 人死於惡性腫瘤，占所有死亡人數的28.29%。對於癌症治療發生的副作用、情緒壓力、經濟壓力等所造成的衝擊不僅是病人也對其家庭造成影響。
自1982 年起，癌症一直高居為10 大死因之首，每年奪走4 萬多人的生命，不但影響病患和家人之生活品質，也造成龐大的工作人年損失和醫療費用支出。棖據台灣癌症登記中心最新統計資料，2014 年台灣共有46,095 人死於惡性腫瘤，占所有死亡人數的28.29%。對於癌症治療發生的副作用、情緒壓力、經濟壓力等所造成的衝擊不僅是病人也對其家庭造成影響。
- 5月 14 週二 201908:16
FDG PET/CT 在乳癌的應用
正子中心主任 林文玉/ 正子中心放射師 梁硯滋
105 年國人十大死因第一名為惡性腫瘤( 癌症)，癌症連續第35 年高居十大死因榜首，最新十大癌症死亡率依序為：(1) 氣管、支氣管和肺癌(2) 肝和肝內膽管癌(3) 結腸、直腸和肛門癌(4) 女性乳房癌(5) 口腔癌(6) 前列腺( 攝護腺) 癌(7) 胃癌(8) 胰臟癌(9) 食道癌(10) 卵巢癌；其中女性乳房癌位居第四名，值得注意的是在近二十年間，台灣地區婦女乳癌發生率及死亡率的快速上升，約上升二至三倍。乳癌主要致病機轉是女性荷爾蒙雌激素對乳房細胞產生促進增生作用，西化的生活飲食習慣、婦女初經年齡的提前、停經年齡的延後、停經後肥胖等因素，使得現代婦女有更多的機會暴露在雌激素荷爾蒙的影響下，進一步增加乳癌的發生率。
因此，如何在器官組織有細微變化時，就能夠「早期發現、早期治療」？除了乳房攝影、乳房超音波外也可利用正子電腦掃描儀 (PET/CT scanner) 做全身的癌症篩檢；正子掃描可提供細胞代謝的分子影像，電腦斷層掃描則具備優異的解剖定位功能，正子電腦斷層掃描同時結合了兩者之優點，電腦斷層掃描對於腫瘤病變的判定，常需以「大小」作為診斷的依據，不過器官組織結構在發生實質變化前，癌細胞不正常的代謝功能早已發生，此時，藉由正子掃描所提供的功能性分子影像，便可以偵測出器官組織代謝功能的早期變化。FDG PET ( 氟化去氧葡萄糖全身正子造影 ) 已被公認在某些疾病診斷的有效性，特別是癌症醫學，包括癌症診斷，偵測轉移，追蹤治療反應等，這些癌症包括肺癌、頭頸癌、大腸直腸癌、食道癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳癌、甲狀腺癌等，癌症患者也可應用FDGPET/CT 造影偵測局部淋巴與遠端轉移，確定腫瘤的侵犯程度，可進行對癌症分期與評估治療計劃，評估癌症治療效果及追蹤。
臨床臨床運用
一、可區分腫瘤屬於良性腫瘤或惡性腫瘤
FDG PET/CT 已經被用在乳癌偵測、分期以及病人的治療監控，目前在臨床上的最重要應用是在偵測及確定復發的範圍、乳癌的轉移以及治療的反應。對於經由臨床或乳房攝影所發現的可疑乳房異常病變，可利用正子掃描區分腫瘤屬於良性腫瘤或惡性腫瘤，但FDG PET/CT 乳癌偵測上還是有些限制，如(1) 太小的腫瘤( 小於1 公分)；(2)組織學上形態分化較好的腫瘤；或(3) 小葉癌等因素，對FDG 的攝取低，無法獲得一致的良好診斷結果。國外對於FDG PET/CT 在乳癌應用的一系列研究中，整體的靈敏度與特異性分別為80 ～ 100% 與75 ～ 100% 。其中針對小於1 公分癌症的靈敏度為57%，大於1 公分的靈敏度則為91%。FDG PET/CT 對於良、惡性腫瘤的特異性約可到90%，若是將SUV 設定在2.0 到2.5 來區別腫瘤的良惡性，則準確度將可到達90% 。
二、可進行對癌症分期與評估治療計劃
癌症能否成功的治療，正確的術前分期很重要。當腫瘤質塊很大，血中腫瘤標記(tumor marker) 值很高，或傳統影像檢查疑似有轉移病灶時，FDG PET/CT 造影能有效的進行全身掃描，早期偵測遠處轉移病灶，並得到正確的癌症分期，以決定最合適的治療方式。
三、評估癌症治療效果
良好的治療效果提供了有利的預後資訊，若是對於藥物治療沒反應則應該及早改變治療方法。及早評估治療效果將有益於決定患者是否繼續接受相同治療，或應改變治療的處方。傳統評估療效的工具，如：理學檢查、乳房攝影、超音波等等，是依據腫瘤形態或物理的特徵，無法及時正確的偵測到乳房惡性腫瘤的變化。有研究顯示FDGPET/CT 功能性影像在評估病灶的療效準確度及時效性都比傳統影像好。在化療第一個循環結束或治療第八天後，有療效的病灶SUV 都呈現顯著下降；對治療無反應的病灶則SUV 無明顯變化。
四、偵測癌症復發或轉移病灶
FDG PET/CT 可以提供疑似局部或遠處復發患者另一種檢查的方法，由於FDG PET/CT 可以提供功能性影像，與傳統分期方法如理學檢查、CT 與MRI 影像、骨骼掃描互補，因為這些方法除骨骼掃描外，依靠的是形態學來診斷病灶有無復發。形態學診斷工具在評估先前開刀或放射治療的區域時，對於鑑別瘢痕組織或復發病灶有很大的困難。FDG PET/CT 對於偵測代謝旺盛的復發病灶有很高的靈敏度，靈敏度介於80 ～ 97%，特異性介於75 ～ 94%之間。當臨床上高度懷疑復發而傳統影像模棱兩可或呈陰性時，FDG PET 可以提供額外幫助。
正子掃描可提供細胞代謝的分子影像，電腦斷層掃描則具備優異的解剖定位功能，正子電腦斷層掃描同時結合了兩者之優點，可以更精確地找出病變所在。FDG PET是乳癌目前最有用的診斷工具，特別是復發或是轉移的腫瘤。它也可以用來評估治療的效果，比一般傳統照影能更早期診斷。未來PET 將更專注於FDG 以外示蹤劑的開發，以追求更好的腫瘤生物特性辨認與更佳治療效果的評估，有助於為每個患者量身訂做最佳的腫瘤治療計畫。
105 年國人十大死因第一名為惡性腫瘤( 癌症)，癌症連續第35 年高居十大死因榜首，最新十大癌症死亡率依序為：(1) 氣管、支氣管和肺癌(2) 肝和肝內膽管癌(3) 結腸、直腸和肛門癌(4) 女性乳房癌(5) 口腔癌(6) 前列腺( 攝護腺) 癌(7) 胃癌(8) 胰臟癌(9) 食道癌(10) 卵巢癌；其中女性乳房癌位居第四名，值得注意的是在近二十年間，台灣地區婦女乳癌發生率及死亡率的快速上升，約上升二至三倍。乳癌主要致病機轉是女性荷爾蒙雌激素對乳房細胞產生促進增生作用，西化的生活飲食習慣、婦女初經年齡的提前、停經年齡的延後、停經後肥胖等因素，使得現代婦女有更多的機會暴露在雌激素荷爾蒙的影響下，進一步增加乳癌的發生率。
因此，如何在器官組織有細微變化時，就能夠「早期發現、早期治療」？除了乳房攝影、乳房超音波外也可利用正子電腦掃描儀 (PET/CT scanner) 做全身的癌症篩檢；正子掃描可提供細胞代謝的分子影像，電腦斷層掃描則具備優異的解剖定位功能，正子電腦斷層掃描同時結合了兩者之優點，電腦斷層掃描對於腫瘤病變的判定，常需以「大小」作為診斷的依據，不過器官組織結構在發生實質變化前，癌細胞不正常的代謝功能早已發生，此時，藉由正子掃描所提供的功能性分子影像，便可以偵測出器官組織代謝功能的早期變化。FDG PET ( 氟化去氧葡萄糖全身正子造影 ) 已被公認在某些疾病診斷的有效性，特別是癌症醫學，包括癌症診斷，偵測轉移，追蹤治療反應等，這些癌症包括肺癌、頭頸癌、大腸直腸癌、食道癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳癌、甲狀腺癌等，癌症患者也可應用FDGPET/CT 造影偵測局部淋巴與遠端轉移，確定腫瘤的侵犯程度，可進行對癌症分期與評估治療計劃，評估癌症治療效果及追蹤。
臨床臨床運用
一、可區分腫瘤屬於良性腫瘤或惡性腫瘤
FDG PET/CT 已經被用在乳癌偵測、分期以及病人的治療監控，目前在臨床上的最重要應用是在偵測及確定復發的範圍、乳癌的轉移以及治療的反應。對於經由臨床或乳房攝影所發現的可疑乳房異常病變，可利用正子掃描區分腫瘤屬於良性腫瘤或惡性腫瘤，但FDG PET/CT 乳癌偵測上還是有些限制，如(1) 太小的腫瘤( 小於1 公分)；(2)組織學上形態分化較好的腫瘤；或(3) 小葉癌等因素，對FDG 的攝取低，無法獲得一致的良好診斷結果。國外對於FDG PET/CT 在乳癌應用的一系列研究中，整體的靈敏度與特異性分別為80 ～ 100% 與75 ～ 100% 。其中針對小於1 公分癌症的靈敏度為57%，大於1 公分的靈敏度則為91%。FDG PET/CT 對於良、惡性腫瘤的特異性約可到90%，若是將SUV 設定在2.0 到2.5 來區別腫瘤的良惡性，則準確度將可到達90% 。
二、可進行對癌症分期與評估治療計劃
癌症能否成功的治療，正確的術前分期很重要。當腫瘤質塊很大，血中腫瘤標記(tumor marker) 值很高，或傳統影像檢查疑似有轉移病灶時，FDG PET/CT 造影能有效的進行全身掃描，早期偵測遠處轉移病灶，並得到正確的癌症分期，以決定最合適的治療方式。
三、評估癌症治療效果
良好的治療效果提供了有利的預後資訊，若是對於藥物治療沒反應則應該及早改變治療方法。及早評估治療效果將有益於決定患者是否繼續接受相同治療，或應改變治療的處方。傳統評估療效的工具，如：理學檢查、乳房攝影、超音波等等，是依據腫瘤形態或物理的特徵，無法及時正確的偵測到乳房惡性腫瘤的變化。有研究顯示FDGPET/CT 功能性影像在評估病灶的療效準確度及時效性都比傳統影像好。在化療第一個循環結束或治療第八天後，有療效的病灶SUV 都呈現顯著下降；對治療無反應的病灶則SUV 無明顯變化。
四、偵測癌症復發或轉移病灶
FDG PET/CT 可以提供疑似局部或遠處復發患者另一種檢查的方法，由於FDG PET/CT 可以提供功能性影像，與傳統分期方法如理學檢查、CT 與MRI 影像、骨骼掃描互補，因為這些方法除骨骼掃描外，依靠的是形態學來診斷病灶有無復發。形態學診斷工具在評估先前開刀或放射治療的區域時，對於鑑別瘢痕組織或復發病灶有很大的困難。FDG PET/CT 對於偵測代謝旺盛的復發病灶有很高的靈敏度，靈敏度介於80 ～ 97%，特異性介於75 ～ 94%之間。當臨床上高度懷疑復發而傳統影像模棱兩可或呈陰性時，FDG PET 可以提供額外幫助。
正子掃描可提供細胞代謝的分子影像，電腦斷層掃描則具備優異的解剖定位功能，正子電腦斷層掃描同時結合了兩者之優點，可以更精確地找出病變所在。FDG PET是乳癌目前最有用的診斷工具，特別是復發或是轉移的腫瘤。它也可以用來評估治療的效果，比一般傳統照影能更早期診斷。未來PET 將更專注於FDG 以外示蹤劑的開發，以追求更好的腫瘤生物特性辨認與更佳治療效果的評估，有助於為每個患者量身訂做最佳的腫瘤治療計畫。
- 4月 08 週一 201910:33
中醫治療癌症之我見
中醫部主任 董育瑞
癌症在古代的歷史源流
早在古代典籍中，就已經有提到關於癌症的症狀與疾病名稱，證明了古代即有癌症的存在《黃帝內經》：「黃帝問於歧伯曰：『石瘕何如?』歧伯曰：『石瘕生胞中』」；在《周禮．天官》裡有：「有瘍醫下士，掌管腫瘍……等病」；《晉書》中記載：「初帝自有大瘤疾，使醫割之」；《隋，諸病源候論》提到了「癥瘕」；在《宋．三因方》對所謂的「癭瘤」有所描述。第一次確立「癌」這個病名，是在《宋．衛濟寶書》；到《元．丹溪心法》又記錄了「乳癌」。 元朝以後的醫書中，也有對「腎癌」與「舌癌」的詳盡描述。
癌症在古代的歷史源流
早在古代典籍中，就已經有提到關於癌症的症狀與疾病名稱，證明了古代即有癌症的存在《黃帝內經》：「黃帝問於歧伯曰：『石瘕何如?』歧伯曰：『石瘕生胞中』」；在《周禮．天官》裡有：「有瘍醫下士，掌管腫瘍……等病」；《晉書》中記載：「初帝自有大瘤疾，使醫割之」；《隋，諸病源候論》提到了「癥瘕」；在《宋．三因方》對所謂的「癭瘤」有所描述。第一次確立「癌」這個病名，是在《宋．衛濟寶書》；到《元．丹溪心法》又記錄了「乳癌」。 元朝以後的醫書中，也有對「腎癌」與「舌癌」的詳盡描述。
- 3月 18 週一 201915:34
牙科照護在癌症治療時的重要性
牙科部主任 林兆鵬
根據衛福部國內罹癌人數與罹癌速度報告，兩者均雙雙破紀錄，在2014 年有103,147 人發現罹癌，人數首度突破10 萬人創新高且平均每5 分鐘6 秒就有一人罹癌，刷新了癌症時鐘最快的紀錄！大家聞癌色變，多麼希望能遠離癌症的威脅。所以除了定期篩檢外，建議多吃蔬果少吃紅肉、加工食品以及油炸燒烤食物，另外還要搭配規律運動，切忌吸煙並維持正常的生活作息，應可大大降低罹患癌症的風險，萬一不幸癌症找上門了，也不必太過驚恐，一般只要好好配合醫生的指示治療，通常都可獲得不錯的結果！但在治療過程中很多人都會忽略了「牙科照護」這一塊，可以理解的是患者在罹癌後，根本無心思也不知道「牙科照護」在往後治療時的重要性。我們今天就來談談「牙科照顧」在癌症治療時應注意的地方！
癌症治療除了手術外還會配合放射或化學治療，放射治療是使用高能量射線治療疾病，它可摧毁癌細胞但也會損傷正常細胞而引起副作用，放射治療後癌細胞不能自己修復而正常細胞通常可以。化學治療則是使用抗癌藥物來破壞癌細胞，這些藥物因具有細胞毒性，所以也會影響健康的細胞而產生副作用。但與癌細胞不同的是這些健康細胞會自我修復，所以在完成治療後，大多數的副作用會得到改善。在治療期間，化療或放療的副作用可能導致白血球或免疫系統的降低，如果此時剛好又碰到口腔有病痛需要做侵入性治療時，就變得非常棘手！所以站在牙科醫師的立場，就會強烈建議在治療前，一定要做一次徹底的口腔檢查，如有問題馬上處理，對於一些預後不佳的牙齒，也會希望預先拔除以免造成日後的困擾！首先我們來看在化療及放療後口腔常見的一些併發症：
1. 口腔黏膜炎：這是最常見的副作用，它所引發的疼痛感，常常令人難以忍受，因此而降低進食的意願，所以，患者也伴隨有營養失衡的問題。
2. 上述的口腔黏膜炎有時會觸發全身性的感染，其中包括有細菌、病毒以及霉菌的感染。
3. 口乾症：這是因為我們唾液腺分泌減少，唾液量變少了容易引發口腔發炎，而說話、咀嚼以及吞咽也會變得困難，另外也容易產生蛀牙。
4. 味覺會改變。
5. 在化療方面，有些藥物會產生神經毒性以及破壞凝血因子而導致牙齦容易出血的情形。在放療方面則可能引發肌肉纖維化而使張口困難以及骨頭壞死的後遺症。
瞭解常見的併發症後那麼我們應如何來預防以及緩解這些症狀呢？以下我們就治療前、中、後三個時段說明：
一、治療前：這是最重要的時期！前面也提到，在治療前一定要做一次徹底的口腔檢查，其中包括了：X 光檢查、牙結石的清除、蛀牙的填補還有拆除不合適的固定假牙，若有配戴活動假牙而已經不穩定了，也建議要修補或者是更換。另外還要預防性的拔除癒後不良的牙齒，平日應注意維護口腔清潔，尤其飯後及睡前更是要潔牙乾淨。然後開始在早餐後以及睡覺前裝戴氟拖，每日進行兩次的塗氟工作。氟拖使用前必須先將牙齒刷乾淨，然後在氟拖內擠入約高度½ 到2/3 的氟膠，接著放入口內5 分鐘後再取出氟拖並將氟膠及口水吐掉，此時切記30 分鐘內不要漱口、喝水以及進食。
二、治療中：治療一開始可能出現口腔黏膜紅腫疼痛等的發炎現象，這時候吃東西就會覺得咀嚼及吞咽困難而導致食慾降低，所以在吃東西前可先用溫的鹽水漱口以降低不適感。皮膚若有紅腫熱痛的現象切記不要用手去抓，以免造成發炎感染，也不可亂塗藥膏。在治療後三星期可能會出現口腔乾燥、唾液黏稠的現象，此時，可藉由漱口來降低不舒服感，食物也可以選擇比較柔軟不黏稠或者是流質的食物，甚至於在進食時可和湯水一起吞咽。味覺在此時也可能發生變化，對於酸、苦食物感覺比較遲鈍，此時應該避免刺激性的食物，也禁止抽煙喝酒。倘若有肌肉纖維化、僵硬而造成的張口困難現象，則建議每天早、午、晚練習張口運動來增加開口度。另外牙齒也會變得比較敏感，這時候就建議每天塗氟二到三次就可以有效降低牙齒的酸軟。
三、治療後：口腔紅腫灼痛的現象會逐漸消失改善，口腔黏膜也會慢慢恢復正常，但此時的口腔黏膜比較脆弱容易受損，所以建議不要裝戴活動假牙，通常要等六個月到一年後經由牙科醫師評估檢查，如果情況良好才可以進行口腔的贋復工作。味覺也會慢慢恢復正常，這時候進食就會逐漸覺得有味道了。皮膚的紅熱發炎現象也會漸漸改善，此時應注意皮膚的清潔。敏感性牙齒的症狀也會漸漸改善，持續塗氟半年左右以及等待口水分泌正常，經牙醫師的檢查沒問題後才可以停止。經過放射線治療後會影響局部血液循環不良，此時若需接受拔牙等侵入性的口腔治療，可能會造成放射性的骨壞死，此時務必和牙醫師密切溝通。所以放射線治療完畢後要注意口腔的健康狀況，每三到六個月要定期接受口腔檢查。
另外用來治療癌症造成的骨頭疼痛或骨轉移常常使用的雙磷酸鹽藥物，因它會抑制蝕骨細胞的活性，降低骨代謝率以減少體內骨骼的崩壞，有少數患者因下顎拔牙而造成下顎骨頭壞死的現象，雖然真正的原因還不是很清楚，」但為了預防這個可怕的副作用，建議還是要注意以下事項：
一. 開始使用此藥物前，需做口腔徹底的檢查並處理好口腔的疾病。
二. 平時要注意口腔清潔並學會正確的潔牙方式，然後定期至牙科檢查。所以，如果你有服用此類藥物，看牙時務必告訴你的醫師，包括服用的藥物種類以及服用的時間多久，讓牙醫師根據你的狀況給你最好的治療建議！
綜合以上，最重要的就是在癌症治療前，務必做一次徹底的口腔檢查，有問題但可以治療的牙齒立即處理及治療，無法治療的牙齒則先做預防性的拔除，以免將來在治療中牙齒出了狀況就不好處理了。
根據衛福部國內罹癌人數與罹癌速度報告，兩者均雙雙破紀錄，在2014 年有103,147 人發現罹癌，人數首度突破10 萬人創新高且平均每5 分鐘6 秒就有一人罹癌，刷新了癌症時鐘最快的紀錄！大家聞癌色變，多麼希望能遠離癌症的威脅。所以除了定期篩檢外，建議多吃蔬果少吃紅肉、加工食品以及油炸燒烤食物，另外還要搭配規律運動，切忌吸煙並維持正常的生活作息，應可大大降低罹患癌症的風險，萬一不幸癌症找上門了，也不必太過驚恐，一般只要好好配合醫生的指示治療，通常都可獲得不錯的結果！但在治療過程中很多人都會忽略了「牙科照護」這一塊，可以理解的是患者在罹癌後，根本無心思也不知道「牙科照護」在往後治療時的重要性。我們今天就來談談「牙科照顧」在癌症治療時應注意的地方！
癌症治療除了手術外還會配合放射或化學治療，放射治療是使用高能量射線治療疾病，它可摧毁癌細胞但也會損傷正常細胞而引起副作用，放射治療後癌細胞不能自己修復而正常細胞通常可以。化學治療則是使用抗癌藥物來破壞癌細胞，這些藥物因具有細胞毒性，所以也會影響健康的細胞而產生副作用。但與癌細胞不同的是這些健康細胞會自我修復，所以在完成治療後，大多數的副作用會得到改善。在治療期間，化療或放療的副作用可能導致白血球或免疫系統的降低，如果此時剛好又碰到口腔有病痛需要做侵入性治療時，就變得非常棘手！所以站在牙科醫師的立場，就會強烈建議在治療前，一定要做一次徹底的口腔檢查，如有問題馬上處理，對於一些預後不佳的牙齒，也會希望預先拔除以免造成日後的困擾！首先我們來看在化療及放療後口腔常見的一些併發症：
1. 口腔黏膜炎：這是最常見的副作用，它所引發的疼痛感，常常令人難以忍受，因此而降低進食的意願，所以，患者也伴隨有營養失衡的問題。
2. 上述的口腔黏膜炎有時會觸發全身性的感染，其中包括有細菌、病毒以及霉菌的感染。
3. 口乾症：這是因為我們唾液腺分泌減少，唾液量變少了容易引發口腔發炎，而說話、咀嚼以及吞咽也會變得困難，另外也容易產生蛀牙。
4. 味覺會改變。
5. 在化療方面，有些藥物會產生神經毒性以及破壞凝血因子而導致牙齦容易出血的情形。在放療方面則可能引發肌肉纖維化而使張口困難以及骨頭壞死的後遺症。
瞭解常見的併發症後那麼我們應如何來預防以及緩解這些症狀呢？以下我們就治療前、中、後三個時段說明：
一、治療前：這是最重要的時期！前面也提到，在治療前一定要做一次徹底的口腔檢查，其中包括了：X 光檢查、牙結石的清除、蛀牙的填補還有拆除不合適的固定假牙，若有配戴活動假牙而已經不穩定了，也建議要修補或者是更換。另外還要預防性的拔除癒後不良的牙齒，平日應注意維護口腔清潔，尤其飯後及睡前更是要潔牙乾淨。然後開始在早餐後以及睡覺前裝戴氟拖，每日進行兩次的塗氟工作。氟拖使用前必須先將牙齒刷乾淨，然後在氟拖內擠入約高度½ 到2/3 的氟膠，接著放入口內5 分鐘後再取出氟拖並將氟膠及口水吐掉，此時切記30 分鐘內不要漱口、喝水以及進食。
二、治療中：治療一開始可能出現口腔黏膜紅腫疼痛等的發炎現象，這時候吃東西就會覺得咀嚼及吞咽困難而導致食慾降低，所以在吃東西前可先用溫的鹽水漱口以降低不適感。皮膚若有紅腫熱痛的現象切記不要用手去抓，以免造成發炎感染，也不可亂塗藥膏。在治療後三星期可能會出現口腔乾燥、唾液黏稠的現象，此時，可藉由漱口來降低不舒服感，食物也可以選擇比較柔軟不黏稠或者是流質的食物，甚至於在進食時可和湯水一起吞咽。味覺在此時也可能發生變化，對於酸、苦食物感覺比較遲鈍，此時應該避免刺激性的食物，也禁止抽煙喝酒。倘若有肌肉纖維化、僵硬而造成的張口困難現象，則建議每天早、午、晚練習張口運動來增加開口度。另外牙齒也會變得比較敏感，這時候就建議每天塗氟二到三次就可以有效降低牙齒的酸軟。
三、治療後：口腔紅腫灼痛的現象會逐漸消失改善，口腔黏膜也會慢慢恢復正常，但此時的口腔黏膜比較脆弱容易受損，所以建議不要裝戴活動假牙，通常要等六個月到一年後經由牙科醫師評估檢查，如果情況良好才可以進行口腔的贋復工作。味覺也會慢慢恢復正常，這時候進食就會逐漸覺得有味道了。皮膚的紅熱發炎現象也會漸漸改善，此時應注意皮膚的清潔。敏感性牙齒的症狀也會漸漸改善，持續塗氟半年左右以及等待口水分泌正常，經牙醫師的檢查沒問題後才可以停止。經過放射線治療後會影響局部血液循環不良，此時若需接受拔牙等侵入性的口腔治療，可能會造成放射性的骨壞死，此時務必和牙醫師密切溝通。所以放射線治療完畢後要注意口腔的健康狀況，每三到六個月要定期接受口腔檢查。
另外用來治療癌症造成的骨頭疼痛或骨轉移常常使用的雙磷酸鹽藥物，因它會抑制蝕骨細胞的活性，降低骨代謝率以減少體內骨骼的崩壞，有少數患者因下顎拔牙而造成下顎骨頭壞死的現象，雖然真正的原因還不是很清楚，」但為了預防這個可怕的副作用，建議還是要注意以下事項：
一. 開始使用此藥物前，需做口腔徹底的檢查並處理好口腔的疾病。
二. 平時要注意口腔清潔並學會正確的潔牙方式，然後定期至牙科檢查。所以，如果你有服用此類藥物，看牙時務必告訴你的醫師，包括服用的藥物種類以及服用的時間多久，讓牙醫師根據你的狀況給你最好的治療建議！
綜合以上，最重要的就是在癌症治療前，務必做一次徹底的口腔檢查，有問題但可以治療的牙齒立即處理及治療，無法治療的牙齒則先做預防性的拔除，以免將來在治療中牙齒出了狀況就不好處理了。
- 1月 24 週四 201914:37
醫學影像對於癌症診斷與治療的重要性
影像醫學部主任 莊芝林
前言
前言
- 1月 04 週五 201914:12
淺談神經膠質瘤
微創中心主任．神經外科醫師 施育彤
1. 神經細胞是我們大腦這個器官的主角; 神經膠質細胞則是負責它們信息連結，神經細胞支持以及營養提供的重要腳色。神經膠質瘤則是一種由腦部 膠質細胞長出來的腫瘤。雖然發生率不高，但是仍然算是一種常見的腦腫瘤。這一類的腫瘤依據病理顯微鏡下的分類，從良性到惡性都有，腫瘤在 手術後復發會再惡性化的機率，病人的存活率都不同，因此手術後因應各級神經膠質瘤的處理方式也不同。
2. 就臨床表現來說，會依照不同的腫瘤分布位置，病人會有不同的症狀。常見的症狀有頭痛頭暈，癲癇，或是因為腫瘤所在的位置而引起的手腳肢 體無力，顏面不協調等各種神經缺損障蔽，這些症狀也常常和中風的症狀混淆。如果有以上各種狀況的話，必須至神經內外科醫師諮詢。必要的 話，必須安排影像檢查以及後續處理。影像判斷的醫師可以依據核磁共振的影像可以判斷是否為神經膠質瘤，並且根據特徵去判斷腫瘤的級數。但 是，如果要真正診斷是否為神經膠質瘤的話，則就需要開刀去做腫瘤取樣，再將腫瘤送去請病理科專科醫師做精確診斷。現在的腫瘤醫學，已經慢 慢邁向分子醫學診斷的範疇，即使是同樣分級的腫瘤，依據不同的分子生物特徵，也可以有不同種客製化的治療，這樣的發現現在正在積極被研 究並請蓬勃發展中。所以我們可以說未來，術後的處理方式方針和病理診斷息息相關，而且未來的治療會更加的精準有效。
3. 回到神經外科的範圍，和所有腦部手術一樣，腦瘤手術需要團隊作常規性及縝密的術前規劃。隨著影像科技的進步，術前規劃的地圖可以更精 細，可以提供手術醫師更多訊息。舉例來說，因為神經膠質細胞是腦部的支持細胞，在腦中無所不在，所以在其中發生癌變的神經膠質瘤並不是一 種和正常腦組織界線分明的腫瘤，手術醫師在術中很難去分辨腫瘤和正常的神經組織，如果術前的影像可以輸入術中導航系統的話，那麼手術前作 的核磁共振特殊系列就可以在手術中引導手術醫師知道腫瘤的邊緣，一方面可以盡量切除腫瘤，另外一方面也不致於破壞周邊健康正常的腦組織。 由此可知術前影像結合導航系統對手術成功機率( 包含腫瘤切除的最大化，以及腦部神經功能的最大保護) 有很大的幫忙。另外功能性的神經影 像，可以定出語言區和運動區，藉由術前研究腫瘤和重要功能區的相對位置，我們能盡量不去傷害到珍貴的大腦功能區，這樣術後的殘疾率就會降 低。另外這樣功能性的影像也可以導航運用到腫瘤切除上，幫助在手術時很直接提醒醫師盡量不要去碰到功能區。
4. 談到不要傷害到功能區，就要提到喚醒手術。如果在手術之前就知道腫瘤在某種功能區附近，或是病人本身對於這種功能有非常大的需求( 譬如 說，鋼琴家的手指運動功能，相聲表演者的語言功能等等…)，那麼在執行功能區附近的腫瘤切 除同時，可以在麻醉團隊的協助 下，讓病人在手術 中穩定地甦醒，在這樣的狀態下請病人執行特定的指令動作，並且藉由儀器去仔細確認我們手術切除區塊是否為功能區。喚醒手術是一項跨越 多醫療領域的團隊工作，要執行這樣的手術，要仰賴許多專業人士的投入才能辦到。
5. 除了功能破壞的最小化之外，神經膠質瘤手術還要追求腫瘤切除的最大化，亦即要將這種邊界和正常腦組織極難以辨別分開的腫瘤盡量移除乾 淨。我們之前講的導航手術固然有幫忙，但是那畢竟是以術前的影像數據術入導航機所執行的任務，只要取除腦瘤的過程中，腫瘤周遭組織有所偏 移的話，那麼導航就不準確了。現在有目前一種藥物(5-ALA) 以讓病人在手術之前服用。在手術進行的過程中，它會慢慢在腫瘤細胞中轉換為可在 被藍光下被激發的物質。所以在顯微鏡下我們可以看到：正常的腦就是藍色光，但是腫瘤細胞則被激發為紅色。於是原本界線不明的腫瘤，就可以 被神經外科醫師清楚辨識，並且可以在安全範圍內被盡可能的移除。另外有的手術室還配備術中核磁共振造影，在清除腫瘤的工作完成時，患者的 頭蓋骨還沒有被蓋上前，就馬上作一個核磁共振造影，如此可以馬上知道腫瘤的清除率。另外在手術清除之後，也有醫師會直接將化學治療藥物放 在腫瘤清除區，希望藉由化學藥物達到直接毒殺的作用。
6. 手術後會由病理科醫師針對取下來的腫瘤做病理學的診斷，如果發現是第一級或是第二級的腫瘤的話，那麼臨床醫師就對該病人定期施行影像追 蹤即可。但是如果是第三級或是第四級的話，則需要做後續的化學治療以及電療。針對這種惡性腫瘤，目前比較被採用的做法是在手術後四到六週 以後，開始進行口服化療合併電療。前六週會進行高頻次密集度的較低劑量TMZ 口服化療藥物加上腦部放射治療。然後在接下來的半年中，每個 月進行一次較高劑量的口服化學治療。接著開始在門診追蹤。如果作了以上治療使用TMZ 的追蹤後，很不幸地仍然有惡性腫瘤復發的情形的話，除 了考慮再手術，也可以考慮使用bevacizumab。除此之外，另外腫瘤病理報告MGMT non methylation，那麼使用TMZ 後，腫瘤在被化療毒殺之 後，有自癒機轉，預估使用TMZ 效果不好，則考慮使用bevacizumab。
7. 在一些實驗室中，也有科學家在研究目前各個機轉化療藥物合併或單獨使用對於惡性神經膠質瘤的可能，雖然受限於大腦血管障蔽和各個藥物合 併使用所產生的毒性，目前仍然沒有一個很完美的方案，但是總是在積極研究努力中! 除此之外，更有腫瘤免疫醫學以及分子醫學專家的研究投 入，相信在未來，終會有一天，惡性神經膠質瘤的病人和治療他們的醫師在一起面對病魔的時候，手上拿的是又精準又有效率的武器，那麼，現在 我們承擔的遺憾和淚水都能從肩上被移除。
1. 神經細胞是我們大腦這個器官的主角; 神經膠質細胞則是負責它們信息連結，神經細胞支持以及營養提供的重要腳色。神經膠質瘤則是一種由腦部 膠質細胞長出來的腫瘤。雖然發生率不高，但是仍然算是一種常見的腦腫瘤。這一類的腫瘤依據病理顯微鏡下的分類，從良性到惡性都有，腫瘤在 手術後復發會再惡性化的機率，病人的存活率都不同，因此手術後因應各級神經膠質瘤的處理方式也不同。
2. 就臨床表現來說，會依照不同的腫瘤分布位置，病人會有不同的症狀。常見的症狀有頭痛頭暈，癲癇，或是因為腫瘤所在的位置而引起的手腳肢 體無力，顏面不協調等各種神經缺損障蔽，這些症狀也常常和中風的症狀混淆。如果有以上各種狀況的話，必須至神經內外科醫師諮詢。必要的 話，必須安排影像檢查以及後續處理。影像判斷的醫師可以依據核磁共振的影像可以判斷是否為神經膠質瘤，並且根據特徵去判斷腫瘤的級數。但 是，如果要真正診斷是否為神經膠質瘤的話，則就需要開刀去做腫瘤取樣，再將腫瘤送去請病理科專科醫師做精確診斷。現在的腫瘤醫學，已經慢 慢邁向分子醫學診斷的範疇，即使是同樣分級的腫瘤，依據不同的分子生物特徵，也可以有不同種客製化的治療，這樣的發現現在正在積極被研 究並請蓬勃發展中。所以我們可以說未來，術後的處理方式方針和病理診斷息息相關，而且未來的治療會更加的精準有效。
3. 回到神經外科的範圍，和所有腦部手術一樣，腦瘤手術需要團隊作常規性及縝密的術前規劃。隨著影像科技的進步，術前規劃的地圖可以更精 細，可以提供手術醫師更多訊息。舉例來說，因為神經膠質細胞是腦部的支持細胞，在腦中無所不在，所以在其中發生癌變的神經膠質瘤並不是一 種和正常腦組織界線分明的腫瘤，手術醫師在術中很難去分辨腫瘤和正常的神經組織，如果術前的影像可以輸入術中導航系統的話，那麼手術前作 的核磁共振特殊系列就可以在手術中引導手術醫師知道腫瘤的邊緣，一方面可以盡量切除腫瘤，另外一方面也不致於破壞周邊健康正常的腦組織。 由此可知術前影像結合導航系統對手術成功機率( 包含腫瘤切除的最大化，以及腦部神經功能的最大保護) 有很大的幫忙。另外功能性的神經影 像，可以定出語言區和運動區，藉由術前研究腫瘤和重要功能區的相對位置，我們能盡量不去傷害到珍貴的大腦功能區，這樣術後的殘疾率就會降 低。另外這樣功能性的影像也可以導航運用到腫瘤切除上，幫助在手術時很直接提醒醫師盡量不要去碰到功能區。
4. 談到不要傷害到功能區，就要提到喚醒手術。如果在手術之前就知道腫瘤在某種功能區附近，或是病人本身對於這種功能有非常大的需求( 譬如 說，鋼琴家的手指運動功能，相聲表演者的語言功能等等…)，那麼在執行功能區附近的腫瘤切 除同時，可以在麻醉團隊的協助 下，讓病人在手術 中穩定地甦醒，在這樣的狀態下請病人執行特定的指令動作，並且藉由儀器去仔細確認我們手術切除區塊是否為功能區。喚醒手術是一項跨越 多醫療領域的團隊工作，要執行這樣的手術，要仰賴許多專業人士的投入才能辦到。
5. 除了功能破壞的最小化之外，神經膠質瘤手術還要追求腫瘤切除的最大化，亦即要將這種邊界和正常腦組織極難以辨別分開的腫瘤盡量移除乾 淨。我們之前講的導航手術固然有幫忙，但是那畢竟是以術前的影像數據術入導航機所執行的任務，只要取除腦瘤的過程中，腫瘤周遭組織有所偏 移的話，那麼導航就不準確了。現在有目前一種藥物(5-ALA) 以讓病人在手術之前服用。在手術進行的過程中，它會慢慢在腫瘤細胞中轉換為可在 被藍光下被激發的物質。所以在顯微鏡下我們可以看到：正常的腦就是藍色光，但是腫瘤細胞則被激發為紅色。於是原本界線不明的腫瘤，就可以 被神經外科醫師清楚辨識，並且可以在安全範圍內被盡可能的移除。另外有的手術室還配備術中核磁共振造影，在清除腫瘤的工作完成時，患者的 頭蓋骨還沒有被蓋上前，就馬上作一個核磁共振造影，如此可以馬上知道腫瘤的清除率。另外在手術清除之後，也有醫師會直接將化學治療藥物放 在腫瘤清除區，希望藉由化學藥物達到直接毒殺的作用。
6. 手術後會由病理科醫師針對取下來的腫瘤做病理學的診斷，如果發現是第一級或是第二級的腫瘤的話，那麼臨床醫師就對該病人定期施行影像追 蹤即可。但是如果是第三級或是第四級的話，則需要做後續的化學治療以及電療。針對這種惡性腫瘤，目前比較被採用的做法是在手術後四到六週 以後，開始進行口服化療合併電療。前六週會進行高頻次密集度的較低劑量TMZ 口服化療藥物加上腦部放射治療。然後在接下來的半年中，每個 月進行一次較高劑量的口服化學治療。接著開始在門診追蹤。如果作了以上治療使用TMZ 的追蹤後，很不幸地仍然有惡性腫瘤復發的情形的話，除 了考慮再手術，也可以考慮使用bevacizumab。除此之外，另外腫瘤病理報告MGMT non methylation，那麼使用TMZ 後，腫瘤在被化療毒殺之 後，有自癒機轉，預估使用TMZ 效果不好，則考慮使用bevacizumab。
7. 在一些實驗室中，也有科學家在研究目前各個機轉化療藥物合併或單獨使用對於惡性神經膠質瘤的可能，雖然受限於大腦血管障蔽和各個藥物合 併使用所產生的毒性，目前仍然沒有一個很完美的方案，但是總是在積極研究努力中! 除此之外，更有腫瘤免疫醫學以及分子醫學專家的研究投 入，相信在未來，終會有一天，惡性神經膠質瘤的病人和治療他們的醫師在一起面對病魔的時候，手上拿的是又精準又有效率的武器，那麼，現在 我們承擔的遺憾和淚水都能從肩上被移除。
